廣西醫保改革!今後門診看病可醫保報銷,最高報銷比例達65%

廣西醫保改革!今後門診看病可醫保報銷,最高報銷比例達65%


記者從廣西職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法新聞發佈會上獲悉,《廣西職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》於今年1月1日起開始施行,從建立職工基本醫保普通門診費用統籌保障機制、完善與加強門診特殊慢性病保障、改變個人賬戶的計入方式等三方面增強門診共濟保障功能。為保障門診共濟保障改革順利實施,廣西在2022年先建立門診統籌待遇,從2023年起再改革個人賬戶計入辦法,意味著參保人員可以提前一年享受到改革的紅利。


廣西醫保改革!今後門診看病可醫保報銷,最高報銷比例達65%


廣西醫保改革!今後門診看病可醫保報銷,最高報銷比例達65%


個人賬戶“家庭共濟”
更大範圍地解決治療需求


“共濟”是本次改革的關鍵詞,本次改革包括了兩個共濟,一個大共濟,一個小共濟。大共濟即建立門診共濟保障機制,在全體參保人群範圍內來實行共濟保障;小共濟即家庭小共濟,允許個人賬戶在家庭成員之間共濟使用。


廣西職工醫保基金由個人賬戶基金和統籌基金構成,本次改革就是充實擴大了統籌基金,提升基金防範社會風險能力,還實現了保障能力的代際轉移。即年輕的時候沒病,到老年的時候用,但是靠個人積累是有限的,社會積累就可以更大範圍地解決大家的治療需求。


社區醫院看門診
最高報銷比例達65%


本次改革實現了職工普通門診統籌保障制度從無到有的轉變。在改革前,參保職工在門診看常見病、多發病,只能用個人賬戶或現金支付;改革後,門診費用可納入廣西職工醫保統籌基金支付範圍。在一個參保年度內,參保人員在一、二、三級定點醫療機構門診就醫發生符合基本醫療保險支付範圍內的醫療費用,起付標準累計達到600元以上,可按60%、55%、50%的比例由門診醫療統籌基金報銷,其中退休人員在此基礎上分別再提高5%。門診醫療統籌實行限額支付,在職人員每人每年1200元,退休人員每人每年1800元,超過年度限額支付以上部分的醫療費用由個人支付。


在支付範圍上,普通門診統籌執行基本醫療保險支付範圍,即:符合國家、自治區規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施範圍;不在基本醫療保險支付範圍的,普通門診統籌不予支付。


門診費用個人支付減少
醫保報銷佔比大


個人賬戶的劃入金額調整也是本次改革的重要內容。改革後,用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入基本醫療保險統籌基金,單位繳費的部分不再劃入個人賬戶,從整體上看,部分參保人員改革後個人賬戶會減少,但與此同時建立的門診共濟保障制度,會擴大、健全、增強保障能力。


從具體例子看,如某位退休人員,以一個年度的醫療費用情況為例,個人賬戶每年的劃入金額約1000元,假設每年發生門診醫療費用3000元。改革前,劃入的個人賬戶支付之後,還有2000元需要個人負擔,用現金支付。改革後,個人賬戶劃入金額變為800元,這位退休人員用個人賬戶支付了600元的起付線之後,剩餘的2400元,如果在一級定點醫療機構就醫,醫保統籌基金能報銷65%,也就是1560元,從當期看,個人現金減少支出1360元,醫保的門診保障能力明顯增強。


總體來看,改革後個人賬戶權益沒有被侵蝕,積累仍歸參保人員使用,制度功能轉換,達到了共濟保障、提升管理效能的效果,有效提高了參保人員的待遇水平。


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來源丨南寧日報 記者 餘秋蘭
編輯丨黃髮發
校對丨張微微
三審丨田 豔 陳滿運
南寧日報新媒體出品
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